뇌출혈 -자발성 뇌출혈(뇌내출혈,뇌실내출혈)과 원인이되는 뇌동맥류,뇌동정맥기형,모야모야 등

 

일하다 보면 뇌출혈 환자분을 많이 만나는데요,

아직 뇌출혈에 대해 정확히 모르는 환자분, 더러는 직원분들도 많이 있습니다.

뇌출혈이 무엇인지 정리해 봅니다

(무단 도용, 복사 금지))

 

뇌출혈
(Intracraninal hemorrage)

뇌출혈은 자발성 뇌출혈과 외상성 뇌출혈로 나뉩니다.

오늘은 자발성 뇌출혈에 대해 정리합니다.

 

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뇌출혈이란?

출혈성 뇌졸중이라고도 하며, 두 개 내 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말합니다.

크게 자발성 출혈과 외상에 의한 출혈로 구분할 수 있습니다.

자발성 Intra-axial Hemorrhage
   - ICH (Intracerebral Hemorrhage)
   - IVH (Intraventricular Hemorrhage)
외상성 Extra-axial Hemorrhage
   - SAH (subarachnoid Hemorrhage)
   - EDH (Epidural Hemorrhage)
   - SDH (Subdural Hemorrhage) –급성/만성

 

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자발성 Intra-axial Hemorrhage을 일으키는 원인이 되는 질환

• 고혈압성 뇌출혈
• 뇌동맥류
• 뇌동정맥 기형
• 뇌경색 이후의 출혈
• 모야모야병
• 뇌종양 출혈
• 전신 질환 가운데 출혈성 경향이 있는 경우

1. 뇌동맥류란?

뇌동맥 혈관 벽이 약해져, 약해진 부분이 풍선, 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환입니다.

유전적으로 어느 쪽의 혈관벽이 약하게 태어나기도 하며, 나이가 들고, 혈압이 높아지거나, 혈관에 지방 등의 물질이 쌓여, 혈관이 좁아지면서, 약한 혈관벽이 혈류 속도를 견디지 못하고, 풍선처럼 부풀게 됩니다.

풍선처럼 부풀어 오른 혈관이 파열되며 뇌출혈이 일어납니다.

• 뇌동맥류의 원인: 혈압, 약한 혈관벽
• 위험인자: 여성, 나이, 고혈압
• 증상: 대부분 파열 전까지 무증상입니다. 파열되면, 특징적으로 매우 극심한 두통이 발생합니다.

2. 뇌동정맥 기형 (cerebral arteriovenous malformation) 이란?

뇌동정맥 기형이란, 모세혈관이 없는 것입니다.

뇌동맥에서 바로 뇌정맥이 연결된 것.

동맥 내의 높은 압력이 바로 정맥으로 전달되기에 터질 위험이 아주 높습니다.

• 원인:선천성
• 증상:두통(편두통), 간질, 발작

3. 모야모야병(moyamoya disease)이란?

뇌로 들어가는 굵은 혈관들이 원인 모르게 좁아지는 질환으로 어린이나 30대 중반에서 많이 발생합니다.

• 증상: 만성두통, 한쪽 팔, 다리의 일시적 마비, 경련, 숨을 가쁘게 몰아쉼

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Intra-axial Hemorrhage
 ICH (뇌내출혈)

 

뇌막

뇌의 기능(대뇌, 시상, 뇌간, 소뇌)

ICH의 정의: 피질하 백질 부위의 작은 동맥과 정맥이 찢어져서 혈액이 축적된 것
 뇌내 혈종이 대부분 다발성 소량으로, 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생하고,
 가끔 대뇌피질에 한 개의 큰 혈종이 생깁니다.

뇌간의 출혈은 - 직접적 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 발생합니다.

 

• 원인: 골절, 뇌간 꼬임, 고혈압, 신장병, 나이, 흡연, 당뇨, 음주, 운동부족, 비만, 스트레스
• 증상:어지러움, 두통, 몸의 반신이 말을 듣지 않고, 의식이 서서히 나빠지며, 혼수상태가 깊어지면 꼬집거나 때려도 반응이 없고, 호흡은 요란하고 거칠며 빠릅니다.

뇌내출혈(ICH)을 일으키는 주요 원인

 

뇌내출혈(ICH ) 출혈부에 따른 특징

 

• 피 각출혈 – 반신 운동마비, 혼수
• 시상 출혈 – 반신 감각마비, 혼수
• 소뇌 출혈 – 두통, 구토, 어지럼증, 보행장애, 심해지는 혼수

• 뇌교 출혈 – 급격한 혼수, 양측 마비, 뇌신경 장애

• 대뇌반구 출혈 – 부위에 따라 다양한 증상 or 무증상

뇌내출혈 합병증

• 인지기능 저하
• 언어장애
• 경직
• 연하곤란 등

 

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IVH (뇌실내 출혈)

정의: 뇌실내출혈은 뇌혈관 미숙으로 혈액의 압력이나, 용량에 의해 출혈된 피가 뇌실이나 두 개 내에 고이는 질환.

• 발병률 : 미숙아에게 흔히 나타남
• 대부분 출산 후 3일 이내에 나타납니다.
• 체중 : 500~900g :60~70%,  1000~1500g:10~20%

뇌실 (cerebral ventricle)

 

뇌실내출혈(IVH)의 증상

• 소량의 출혈: 무증상(50%) OR 갑자기 창백해지거나, 빈혈 증상

• 다량의 출혈 : 경련, 빈혈, 사지가 늘어남, 불규칙한 호흡

 

뇌실내출혈(IVH ) 검사

500g 미숙아와 그밖에 출혈이 의심되는 신생아는 출생 후 3~7일 내 CT, 초음파 검사 시행

 

뇌실내출혈 경과, 예후

출혈의 정도와 위치에 따라 결정됩니다.

뇌실내 출혈이 있던 환자의 10~15%에서 출혈 후 발생하는 수두증이 있을 수 있고,

특히, 30주 이전의 미숙 아거나, 28일 이상 인공호흡기를 착용하는 경우, 뇌 백질 연화증이 있는 경우 예후가 좋지 않습니다.