충돌증후군이란?
어떤 이유에서 오구 견봉 궁이 좁아져, 이 구멍을 지나가는 조직이 압박받는 것입니다.
어깨 내부에 위치한 힘줄 (회전근개)가 견봉 뼈와 부딧혀 염증을 유발하고,
점액낭이 부어 견봉이 아래로 돌출하게 됩니다.
- 자세히 말해, 견봉의 앞쪽 1/3, 오구 견봉 인대 및 견쇄관절에 의해 회전근개가 병적으로 눌리는 현상으로,
- 90도 이상 외전 시키는 운동선수나 노동자에게 많으며, 오래 앉아 일하는 사람에게도 종종 나타납니다.
충돌증후군 원인
① serratus anterior과,rotator cuff m의 weakness
② 흉추가 앞으로 숙여진 자세.
③ rotator cuff m의 퇴행
④ GH관절의 불안정성
⑤ GH관절낭의 단단함이나 유착,
⑥ 견봉하 공간의 용적 감소
(견봉의 비정상적 형태, 견쇄관절 주위 골증식체의 존재, 견봉하 공간의 주위나 안에 있는 구조물들의 종창에 의함)
충동 증후군의 증상
통증 없이 or 자연스러운 외전(팔을 옆으로 들기)이 이뤄지지 않습니다.
상완의 감각이상이 있을 수 있습니다.
충돌증후군이 의심될 시 -원발성 충돌 VS 속발성 충돌로 구분
충돌증후군의 진행단계
1단계 > 부종과 염증
- 주로 25세 이하에서 일어나며,
- 상완골 대결절 위의 압통
- 견봉 전방부의 압통
- 60~120도 사이 외전 시 통증
- 90도에서 저항이 증가
- 충돌 징후 양성, 염증으로 인한 운동범위 제한이 있음
2단계 > 섬유화와 건염
- 25~40세에 나타나며, 연부조직의 연발음이 발생
- 팔을 100도 가까이 낮출 때 걸리는 느낌
- 수동&능동 운동범위 제한
3단계 > 골극과 인대 파열
- 주로 40세 이상에서 나타남
- 활동범위 제한
- 특히 능동 운동에서 활동범위 제한이 현저함.
- 극하근 위축
- 어깨관절의 외전, 외회전 근력 약화
- biceps tendon의 침범
- 견쇄괄절의 압통
원발성 충돌증후군
(구조적 충돌증후군, 일차적 충돌증후군)
회전근개와오구 견봉 궁의 비정상적 생역학적 관계의 결과로
40세 이상에서 많이 볼 수 있습니다. ( 퇴행성)
원발성 충돌증후군의 증상
- shoulder 앞부분과 상박의 외측 윗부분에 통증
- 외전 시-> 어깨 위쪽 pain,
- 내회전 시 > 견쇄관절 주위 불편
- 환측으로 누워 잘 수 없다
- "어깨에 힘이 없어요"
- 머리 위로 팔을 올리는 동작 어려움
- 회전근개의 근력 약화 및 통증에 의한 가동범위 감소
속발성 충돌증후군
(기능적 충돌증후군, 이차적 충돌증후군)
견봉하 공간이 상대적으로 좁아지는 결과로 나타납니다.
40세 이하에서도 많이 발생하며, 견관절을 지속적으로 많이 사용하는 직업군에서 발생합니다.
주로 관절 와 상완 관절이나 견겹흉곽 관절의 불안정성에 의해 초래됩니다.
회전근개의 안정성이 상실되면서 상완골 두는 상방 전위되고, 오구 견봉 궁에 회전근개가 기계적 충돌을 일으킵니다.
속발성 충돌증후군의 증상
- 회전근개의 기능장애(회전근개의 과사용 유발)
- 머리 위쪽에서 팔을 움직일 때 통증
- 근력 약화
- 팔이 죽을 것 같다거나, 힘을 쓸 수없으며, 빠져 버린 느낌
- 염려 검사, 재배치 검사
- winging scapula,
- 비대칭적 견갑골 움직임
속발성 충돌증후군의 치료 목적
- 견봉하 공간 내의 염증 감소
- 회전근개 근육의 정상화
- 초기 목표는 통증을 경감시키고 관절 가동범위를 되찾는 것.
- 자연스러운 견관절의 관절운동 형상학을 회복하기 위한 시도.
- 오십견(Frozen shoulder) 예방 (충돌증후군으로 인해 어깨를 사용하지 않을 시 오십견이 생길 수 있음)
충돌증후군의 치료
- 냉동치료와 초음파로 통증 조절
- 수동, 능동적 관절운동
- (처음엔 팔을 90도 외전 범위보다 작게 오려, 회전근개의 충돌을 피하고,
- 증상이 호전되면 점차적으로 운동범위를 늘리도록 합니다)
- 근력강화 운동 시행
- (속발성일 때 근력강화 운동은 불안정성의 증상을 유발시키는 자세 바깥쪽으로 회전(외회전)과 동시 팔을 옆으로 올리는 동작(외전)는 피하면서 시작)
- 초기 근력강화운동은 팔을 몸에 붙이고
closed-chain운동으로 시작 -> pain이 사라 지면 -> open chain 운동을 시작
(관절을 움직이지 않고 힘 만주는 운동) (관절을 움직이는 운동)
- 회전근개가 상완골 두를 동역학적으로 내리 누르는 능력을 회복시키며, 상완골두를 안정화시키는데 도움을 주어
- 견봉하 공간의 상대적 증가를 가져옵니다.
- 견갑골을 안정시키는 운동 중요!
- 견갑골 테이핑. (견갑골 테이핑은 GH Joint와 SC Joint의 생역학을 호전시켜 증상을 감소시킬수 있습니다)
주의 : 초기 재활 시 삼각근 강화 운동은 상완골 위쪽으로 미는 힘을 증가시키고,
어깨관절의 균형을 파괴할 수 있으므로, 하지 않는 것이 좋습니다.
3개월간 시행 후에도 호전되지 않는다면, 비수술적 치료는 성공하지 못한 것으로 볼 수 있습니다.
충돌증후군의 단계별 치료
1단계 : 급성기 (초기 재활)
① 목표 : 통증과 부종의 경감, 염증의 감소, 근위축의 지연, 유연성의 유지와 증가
② 적극적 휴식 : 증상을 증가시키는 어떤 활동도 하지 않기(예, 던지는 동작)
③ 운동범위 : 추 운동, 능동적 보조적 관절운동-증상을 유발하지 않는 범위 안에서 시행
로프와 도르래(굴곡), L-bar (굴곡, 중립, 외회전)
④ Joint mobilization :
11단계, 2단계
견갑골면아래쪽, 뒤쪽으로glading
⑤ 통증치료 : 냉동요법, TENS, HVGS(고전압 경련 자극)
⑥ 근력강화 : Isometric ex (움직임 없이 힘만 들어오도록 하는 등척성 운동)
2단계: 아급성기 (통증 감소, 운동범위 증가 중, 팔을 옆으로 들 때만 발생하는 통증)
① 목표 : 통증없는 운동범위의 재확립, 어깨관절 복합체의 관절운동의 정상화, 통증의 악화 없이근위축의 지연
하방, 전방, 후방 glading
필요한 만큼 시행하는 복합된 glading
④ 근력강화운동 : 지속적인 등척성 운동
견갑흉부근육 강화 운동의 시작
근골격계 조절운동 시작
3단계:중간단계의 강화기 (통증 감소, 정상과 가까운 관절 가동범위)
등장성 덤벨운동 프로그램 시작
(측면으로 중립 자세로 누워서 내회전과 외회전)
복와위에서 신전과 수평 외전
기립에서 90도까지 굴곡과 극상근운동
거근(serratus) 운동 시작(벽밀기운동)
내회전, 외회전 강화를 위한 약간의 외전 상태에서 튜빙운동의 시작
지구력을 위한 상지 근력 기록 시작
4단계:역동적 향상된 강화기 (통증, 압통 없이 정상가동범위까지 올라가지만, 건축 팔에 비해 근력이 70%)
① 목표 : 근력과 지구력 증가 , 근골격계조절 능력 증가
② “Thrower's ten" 운동 계획의 시작 ( ex, 세라밴드 이용한 플라이오 메트릭 운동 )
5단계 : 일상으로 복귀
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